dokter rosa

Anemia pada kehamilan

Definisi : konsentrasi Hb < 10 gr/dl  selama           kehamilan & nifas.

Pendahuluan : wanita hamil memerlukan 1000 mg fe (zat besi) dalam masa kehamilan, atau memerlukan + 3,5 mg perhari untuk mempertahankan keseimbangan zat besi dalam tubuh dan biasanya beberapa minggu pasca persalinan meningkat menjadi 6 – 7 mg/hari.

Anemia umumnya ditemukan pada kehamilan dan insiden ↑ pada gol. Sos.ek rendah.

Penyebab :

• Kurangnya intake zat besi dalam suplemen diet
• Kehamilan ganda
• Perdarahan

Diagnosis

Gejala klinis

•   Lemas (weakness), konsentrasi ↓ , sakit            kepala, anoreksia, dispnea & palpitasi

Pemeriksaan fisik :

•   Pucat pada kuku, bibir, dan konjungtiva
•                 Nadi: takikardia & denyut nadi lemah
•   Jantung : bising sistolik
•   Abdomen : splenomegali

Penanganan :

·              Profilaksis :
                Suplemen zat besi selama hamil (30-       60mg/hari & 2x nya pada kehamilan        ganda)

 · Terapeutik :
                                1.            Diet kaya zat besi
                                2.            Pemberian zat besi oral : Fe 
                                                sulfat, Fe glukonat dosis 300mg 3x1 tablet

• Efek samping obat Fe : konstipasi dengan feses warna hitam, mual dan muntah
• Respon pada terapi Fe : Hb diharapkan akan meningkat sekitar 0,3-1,0g/minggu sampai kadar Hb menjadi normal, lalu dosis dikurangi separuhnya untuk cadangan besi tubuh

PERDARAHAN DALAM KEHAMILAN

•          Perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan sampai sebelum bayi dilahirkan

•          Perdarahan hamil muda yang sering terjadi :

                                1. Abortus

                                2. Kehamilan Ektopik

                                3. Mola Hidatidosa

ABORTUS

•          DEFINISI

                Ancaman/ pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan

•          Sebagai batasan

                                Kehamilan kurang dari 20 minggu

                                Berat janin kurang dari 500 gram

Macam-Macam Abortus

•          ABORTUS KOMPLIT

                Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

•          ABORTUS INKOMPLIT

                Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

•          ABORTUS INSIPIENS

                Abortus mengancam, dimana serviks  mendatar, ostium membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri

•          ABORTUS IMMINENS

                Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi masih dalam kandungan

•          MISSED ABORTION

                embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebih

•           ABORTUS HABITUALIS

                terjad abortus sampai 3 kali berturut-turut atau lebih

•          ABORTUS INFEKSIOSA

                Abortus yang disertai infeksi

•          ABORTUS SEPTIK

                Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran kuman secara sistemik

Klasifikasi

•          Menurut Terjadinya :

                                1. Abortus Spontan

                                    Terjadi dengan sendirinya

                                2. Abortus Provokatus (Induksi Abortus)

                                    Bertujuan menjaga kesehatan fisik,mental dan

                                    kehidupan ibu hamil.

                                    Dapat bersifat

                                       Abortus Provokatus Medisinalis (Terapeutik)

                                       Abortus Provokatus Kriminalis

•          Menurut Gambaran Klinis :

                                1. Abortus Imminens

                                2. Abortus Insipiens

                                3. Abortus Inkomplit

                                4. Abortus Komplit

                                5. Missed Abortion

Abortus Imminens

Z        Gejala Klinis

                Amenore, Tanda hamil muda (+), perdarahan pervaginam, Nyeri/mules, OUI tertutup, USG: kantung gestasi utuh

Z         Penatalaksanaan

                Tirah baring minimal 2 x 24 jam

                Fenobarbital 3 x 30 mg/ hari (kp)

Z        Abortus Insipiens

Z        Gejala Klinis

                Perdarahan pervaginam, Nyeri/mules lebih sering, OU terbuka, Ketuban menonjol, Hasil konsepsi utuh dalam uterus

Z        Penatalaksanaan

                Dilihat perkembangannya dan diterapi sesuai dengan perkembangannya inkomplit atau komplit

Abortus Inkomplit

Z        Gejala Klinis

                Perdarahan pervaginam banyak, Nyeri disertai syok, OU terbuka, USG : sisa hasil konsepsi

Z        Penatalaksanaan

                Perbaiki Ku

                Kuretase

                Amoxysillin           3 x 500 mg/ hari ® 5-7 hari

                Metyl Ergometrin  3 x 1 tab/ hari     ® 5 hari

                Hematinik

Abortus Komplit

Z        Gejala Klinis

                Perdarahan pervaginam sedikit, Hasil konsepsi sudah keluar, OU tertutup, Uterus kecil

Z        Penatalaksanaan

                Methyl ergometrin   3 x 1 tab/ hari

                Hematinik

Missed Abortion

Z        Gejala Klinis

                Perdarahan pervaginam, Keluhan kehamilan hilang, TFU menetap/ mengecil, Plano (-), kadang fluor warna coklat, USG: janin mati

Z         Pemeriksaan penunjang

                Hb- leukosit normal, CT, BT, trombosit, Fibinogen

Z        Penatalaksanaan Missed Abortion

                Dilatasi serviks

                Bila uk. < 12 mg ® kuretase

                Bila uk. > 12 mg

                Tetesan oksitosin 20-30 IU dalam 500 cc Dekstrose 5% mulai 20 tts/ menit ® bila kontraksi (-) dosis dinaikkan 10 IU tiap 30 menit tanpa mengubah kecepatan tetesan sampai kontraksi (+).

                Bila tidak berhasil, ulangi lagi setelah istirahat 24-48 jam

Abortus Habitualis

Z        Gejala klinis

                Terjadi 3 kali berturut-turut atau lebih

Z         Penatalaksanaan

                Hormonal ® progesteron, tiroid

                Toksoplasmosis ® Spiramisin 50-100 mg/kg BB/ hari

                DM ® terapi DM

                 

Abortus Infeksiosa

Z        Gejala Klinis

                Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, nyeri tekan, leukositosis

Z        Penatalaksanaan

                Antibiotika

                Bila tidak syok ® kuret 24 jam kemudian

                Bila syok (nadi > 120 x/mnt) ® infus RL, tranfusi, dilanjutkan kuret

Abortus Septik

Z        Gejala Klinis

                Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syok

Z        Penatalaksanaan

                Periksa biakan darah dan tes kepekaan

                Pemberian antibiotik

                Bila perdarahan terus ® segera kuret

                Bila tidak berdarah ® kuret 6 jam setelah pemakaian obat

                 

Perawatan Rumah Sakit

Semua pasien abortus harus mendapat suntikan vaksin serap tetanus 0,5 cc IM

Tujuan perawatan adalah untuk mengatasi anemia dan infeksi

Sebelum dilakukan kuretase, suami/ orang tua/ keluarga terdekat harus menanda tangani surat persetujuan tindakan

KEHAMILAN EKTOPIK

8        Batasan

                Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi tidak berinplantasi pada kavum uteri.

Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka disebut Kehamilan Ektopik Terganggu

8        Etiologi

                Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :

                                Inflamasi

                                Infeksi

                                Pembedahan

8        Lokasi

                                Kehamilan tuba (95 - 98 %)

                                Kehamilan ovarium

                                Kehamilan intraligamenter

                                Kehamilan abdominal

                                Kehamilan ektopik pada uterus

Diagnosis

Ditegakkan berdasarkan :

8        Anamnesis

8        Gejala klinis

8        Pemeriksaan fisis

8        Pemeriksaan ginekologis

8        Pemeriksaan penunjang

8        Pemeriksaan Fisis

                Rahim membesar

                Tumor pada adneksa

                Tanda akut abdomen

8        Pemeriksaan Ginekologis

                Spekulum : fluksus sedikit

                PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), adneksa nyeri dan teraba massa, cavum douglas menonjol dan nyeri

8        Pemeriksaan Penunjang

                Laboratorium : Hb, leukosit, plano test

                USG

                Kuldositesis

                Laparoskopi diagnosis

8         Konsultasi dengan bagian BEDAH jika diperlukan

8        Diagnosis Banding

                                Radang panggul

                                Kista ovarium pecah/ perdarahan

                                Torsi kista ovarium

                                Abortus iminens

                                Endometriosis

                                Apendisitis

8        Penatalaksanaan

                Perbaiki keadaan umum

                Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan penunjang (+) ® laparotomi

                Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+) ® laparoskopi

                                Jika laparoskopi (-)  : konservatif

                                                                                  (+)  : laparotomi

                 

8        Laparotomi

                Kehamilan tuba : salpingektomi

                Kehamilan ovarium: ovarial kistektomi

                Kehamilan abdominal : keluarkan anak

                Kehamilan serviks : kuret, tampon

                 Bila jumlah anak cukup : histerektomi total

MOLA HIDATIDOSA

o        Batasan

                Penyakit yang berasal dari kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon plasenta dan disertai generasi kistik villi dan perubahan hidropik

Patofisiologi

o        Ada beberapa teori

o        Teori Missed Abortion

                Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed abortion)

                Gangguan peredaran darah ® penimbunan cairan dalam jar. mesenkim dari villi ® terbentuk gelembung-gelembung

o        Teori Neoplasma dari Park

                Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang mempunyai fungsi abnormal

                Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi ® timbul gelembung-gelembung ® gangguan peredaran darah ® mudigah mati

Gejala Klinis

o        Tanda kehamilan (+)

o         Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus banyak sehingga sampai syok/ kematian

o        Hiperemesis gravidarum

o        Tanda preeklampsi pada trimester I

o        Tanda tirotoksikosis

o        Kista lutein unilateral/ bilateral

o        Uterus lebih besar dari uk

o        Gerakan anak (-)

o        Balotemen (-) kecuali pada mola parsial

Penanganan

o        Terdiri dari 3 tahap yaitu :

                                Perbaiki keadaan umum

                                Pengeluaran jaringan mola

                                Pemeriksaan tindak lanjut

o        Perbaiki Keadaan Umum

                Koreksi dehidrasi

                Tranfusi bila Hb < 8 gr %

                Gejala preeklampsia dan hiperemesis gravidarum ® terapi sesuai protokol

                Bila ada gejala tirotoksikosis ® konsul bagian penyakit dalam

o        Pengeluaran jaringan mola ® kuretase

                Persiapan : darah rutin, kadar b hCG, toraks foto (kecuali bila jar. mola keluar spontan

                Dilatasi kanalis servikalis

                Siapkan darah 500 cc

                Kuret dilakukan 2 kali interval 1 minggu

                Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim ke lab. PA

o        Pemeriksaan Tindak Lanjut

                Kontrasepsi

                Pemeriksaan fisis

                Kadar b hCG setiap minggu sampai 3 kali berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut normal

                Remisi spontan ® dapat hamil kembali

               

o        Bila selama masa observasi ® b hCG tetap/ meningkat, klinis dan thorak menunjukkan metastasis maka harus dilakukan evaluasi dan mulai kemoterapi

o        REMISI SPONTAN

                kadar b hCG, pemeriksaan fisis, foto thoraks setelah 1 tahun ® NORMAL

o        Komplikasi

                Perdarahan hebat

                Anemia

                Syok

                Infeksi

                Perforasi usus

                Keganasan (PTG)